Salut vous êtes le visiteur n° 1874
05-09-2010 13:40:16

EPU de la STAAR
 Evaluation hémodynamique ... et la Neuroréanimation ... Les 3 et 4 Juillet 2010, à l’île de Kerkennah


Lexique

A- B- C- D- E- F- G- H- J- K- L- M- N- O- S- T- Y- Z-



Revue JMARMU n° 55 - Juillet 2006

LA SIMPLICITÉ DE LA RACHIANESTHÉSIE NOUS A- T - ELLE FAIT OUBLIER LES RÈGLES D’ASEPSIE ?

La rachianesthésie en milieu obstétrical constitue une véritable avancée en matière de réduction de la mortalité et de la morbidité maternelle liée à l’anesthésie. Elle obéit à des règles précises concernant les indications, la procédure, le matériel et les médicaments. Ces règles ont été éditées par les différentes sociétés savantes. Leur but étant de minimiser les risques propres à la technique qui peuvent faire perdre ainsi les bénéfices vantés et clamés par les spécialistes de l’anesthésie obstétricale.
En Tunisie, nous nous sommes battus depuis plus de dix ans pour convaincre et finir par imposer à nos partenaires obstétriciens cette technique et rattraper ainsi le retard accumulé. Ainsi le matériel et la plupart des médicaments adaptés ont fini par être commercialisés sur le marché tunisien. Il reste encore quelques insuffisances qui finiront par être dépassées grâce à l’effort des différents intervenants. Or le succès de cette technique est terni par l’épidémie de méningites post-rachianesthésie en milieu obstétrical qui s’est déclarée depuis une année et demi (17cas). Si on estime le nombre de rachianesthésie en milieu obstétrical en Tunisie à 35000/an, l’incidence de cet événement serait de 1/2000. Bien que pratiquement aucun germe n’ait été isolé, le profil cyto-chimique du LCR de la majorité des cas laisse supposer une origine bactérienne de ces méningites.
D’après les données de la littérature, il s’agit de la deuxième complication des anesthésies neuro-axiales après les paresthésies. Son incidence varie de1/12000 à 1/53000 rachianesthésies toutes chirurgies confondues [1,2] et elle est environ de 1/42000 [3] après rachianesthésie et périrachi-combinée en milieu obstétrical .Un seul décès maternel par méningite purulente suite à une rachianesthésie a été enregistré en Grande Bretagne en 30 ans[4].
Le mode de contamination est en général exogène à partir de la sphère ORL du médecin anesthésiste de la contamination du matériel ou du liquide de désinfection. Le mélange et la dilution des médicaments ainsi que la multiplication des tentatives de ponction constituent des facteurs favorisants. L’incidence élevée enregistrée dans notre pays a soulevé des interrogations sur les dysfonctionnements éventuels ayant contribué à la survenue de cette complication. Il s’agit d’une morbidité inacceptable pour les parturientes. Pour endiguer ce probléme, la société Tunisienne d’Anesthésie d’Analgésie et de Réanimation s’est engagée dans une véritable réflexion à côté des pouvoirs publics (Direction générale de la santé, Centre National de Pharmacovigilance, Direction de la Pharmacie et du Médicament), afin d’analyser le problème sous ses différents aspects organisationnels et techniques. Les conclusions de cette enquête ont mis en évidence des dysfonctionnement concernant essentiellement l’hygiène des blocs opératoires et des salles d’accouchement, le non respect des règles d’asepsie et l’utilisation de médicaments soumis à des épreuves de dilution ce qui revient à dire que nous payons la note de la banalisation de ce geste.
Au terme de ce constat, la deuxième étape était de proposer des solutions concrètes réalistes et réalisables à court et à moyen terme. Ces solutions ont été éditées dans un référentiel de la STAAR qui a été discuté et diffusé au cours d’une table ronde lors du XXIIIème Congrès National d’Anesthésie Réanimation. Les principales recommandations ont insisté sur la nécessité d’améliorer les conditions d’hygiène des maternités, le respect strict des règles d’asepsie lors de la réalisation de la rachianesthésie et l’utilisation des médicaments les plus adaptés à la voie intra rachidienne sans oublier la déclaration aux autorités compétentes des cas de méningites. Ce référentiel s’inscrit dans l’esprit de la circulaire N°41 du 20Mai 2006 concernant la prise en charge de la femme enceinte dans les structures sanitaires et qui a beaucoup insisté sur le volet hygiène et propreté de cette prise en charge. Cette démarche positive a également abouti à la mise en place de l’observatoire des accidents d’anesthésie de la STAAR dont le but est de recueillir en temps réel ces accidents et de réagir rapidement devant ces événements.
En conclusion, la rachianesthésie en milieu obstétrical ne doit pas constituer un facteur supplémentaire de morbidité maternelle. Le référentiel de la STAAR devrait être diffusé à large échelle sur le territoire afin de sensibiliser et aider les différents intervenants à appliquer de manière rigoureuse les règles de la pratique de la rachianesthésie.
 
hayen.maghrebi@rns.tn
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1) Videira R L R, Ruiz-Neto P P, Neto M B. Post spinal meningitis and asepsis.
Acta Anaesthesiol Scand 2002 ; 46 : 639-646.
2) Moen v, Dahlgren N, Irestedt L. Severe neurological complications after central neuraxial
blockades in Sweden 1990 - 1999. Anesthesiology 2004 ; 101 : 950 - 959.
3) Holloway J, Seed P T, O'Sullivan G, Reynolds F. Paraesthesiae and nerve damage
following combined spinal epidural and spinal anaesthesia. Int J Obstet Anesth 2000 ; 9: 151- 155
4) Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths 2000 - 02

Partenaires